* CHAMPS OBLIGATOIRES

1. Coordonnées pour correspondance et liste des participants

2. Soumission de résumé

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3. Inscription aux 3es Assises de sexologie du jeudi 18 au dimanche 21 mars 2010

 ⁽¹⁾ Droits d’inscription dans le cas d’une prise en charge par la formation continue.

N° organismes formateurs :
AIHUS : 93130470813 - SFSC : 11753563575

N° d'agréments pour Formation Médicale Continue :
AIHUS-FMC : 100 341 - CNFMC (SFSC) : 100 251

Les droits d'inscription incluent

• la participation à la session d’enseignement du DIU du jeudi 18 mars 2010 de 14h00 à 19h00
• la participation au programme scientifique du jeudi 18 mars au dimanche 21 mars 2010
• les documents des Assises : livre des résumés, liste des participants, liste des exposants
• le cocktail de bienvenue du jeudi 18 mars 2010
• les déjeuners des vendredi 19 mars et samedi 20 mars 2010
• les 5 pauses café
• l’accès à l’exposition scientifique

Paiement

L’inscription n’est enregistrée qu’après paiement des droits correspondants. À réception de ce bulletin d’inscription et de votre réglement, nous vous adresserons une confirmation d’inscription et une facture. Dans le cas ou l’intégralité du paiement ne nous serait pas parvenue à l’ouverture des Assises, le participant devra s’acquitter des sommes restant dues à son arrivée. Seuls les organismes ou institutions françaises sont autorisés à payer par mandat administratif après prestation, mais le présent bulletin doit être accompagné d’un bon de commande administratif.

Attestations de présence

Elles sont délivrées sur demande et sont à retirer sur place à l'accueil des Assises.

Annulation

Avant le 19/02/2010, 40 € de frais administratifs sont retenus - après le 19/02/2010, pas de remboursement.
La substitution par une autre personne est admise sans pénalité si le secrétariat en a été informé par écrit avant les Assises.

4. Inscription pour la seule session d’enseignement du DIU de Sexologie du jeudi 18 mars 2010, 14h/18h40

À remplir uniquement par les personnes qui ne participent pas aux 3 autres journées des 3es Assises de Sexologie 2010.

Nom de la faculté d'inscription au DIU :

*

L'inscription comprend

• la participation à la session d'enseignement du DIU du jeudi 18 mars 2010 de 14h00 à 18h40
• une pause café

5. Inscription ateliers du jeudi 26 mars 2009 de 9h00 à 12h30

Les ateliers seront maintenus en fonction d'un nombre minimum de participants de 20 personnes.

Le descriptif du contenu des ateliers peut être consulté et téléchargé à partir du menu Fiches ateliers.

Droits d’inscription : 40 €

Merci de bien vouloir sélectionner 2 choix par ordre de préférence parmi les 12 ateliers ci-dessous.

Si vous ne souhaitez pas participer à l'un de ces ateliers, merci de cocher :

* Souhaitez vous participer aux ateliers ? Oui Non

Ateliers - Droits d'inscription : 40 €

Ateliers de Formation Médicale Continue AIHUS - Ouverts aux médecins et non-médecins - Droits d'inscription : 40 €

Formation donnant droit pour les médecins à un crédit de points FMC

FMC validante (réservée aux médecins, financée par le FAF-PM)

FMC ouvrant droit à des crédits dans le cadre de la FMC obligatoire

Ce séminaire, ayant reçu l’agrément du FAF-PM ne sont ouverts qu’aux médecins ayant un exercice (au moins partiellement) libéral et ce, quelque soit le secteur d’installation.

L’inscription préalable est obligatoire et doit être adressée au secrétariat de la SFSC accompagnée impérativement (nombre de places limitées) :

• d’une photocopie de l’attestation du règlement annuel de la cotisation FAF (URSSAF) 2008, ou à défaut 2007
• d’une feuille de soins barrée (pour les médecins remplaçants: photocopie de la licence de remplacement ou attestation de l’ordre départemental des médecins)
• d’un chèque de caution de 100 € à l’ordre de la SFSC qui ne sera pas encaissé et qui sera restitué à l’issue de la formation.
  Secrétariat de la SFSC : 32, avenue Carnot - 75017 Paris - Tél. : +33 (0)1 45 72 67 62.

6. Inscription restauration

7. Réservation hôtelière

Liste des hôtels sélectionnés

Les prix mentionnés ci-dessous s’entendent par chambre, par nuit et incluent le petit déjeuner continental, les services hôtel et les taxes (TVA et taxe de séjour).

Compte tenu des conditions imposées par les hôtels, nous vous invitons vivement à réserver votre hébergement dès que possible et avant le 1er février 2010. Passée cette date, nous ne pourrons satisfaire votre demande qu'en fonction des disponibilités.

La gare SNCF se situe à proximité du Centre des Congrès et des hôtels sélectionnés.
La gare TGV Champagne-Ardennes se trouve à 5 km du centre ville. Un bus effectue la navette entre la gare TGV et la gare centrale; informations sur le site www.tur.fr

Cliquer ici pour télécharger le plan de situation des hôtels

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8. Règlement (paiement sécurisé) *

Paiement par

	Carte de crédit (paiement sécurisé)
	Chèque bancaire Merci d’envoyer votre chèque (en euros et payable en France) à l’ordre de : Alpha Visa Congrès / Assises sexologie 2010.
	Virement bancaire
	Merci de mentionner, lors de votre paiement, le nom du congrès (Assises sexologie 2010) ainsi que les nom et prénom du participant ou le numéro de facture.
	Bon de commande (accepté uniquement pour les organismes ou institutions français)
	En cas de difficultés, merci de contacter Alpha Visa Congrès, secrétariat administratif de Assises sexologie 2010. Merci d'envoyer le bon de commande par fax au +33 (0) 4 67 45 57 97 ou par courrier à : Alpha Visa Congrès, 624 rue des Grèzes, 34070 Montpellier. Indiquez avec ce bon de commande le nom du congrès (Assises sexologie 2010), le numéro de réservation et les nom et prénom du participant.

9. Facturation

Adresse de facturation (si différente de l'adresse ci-dessus)

Commentaires :

10. Transports

Avion

Télécharger les instructions de réservation Air France

Train

Mode de transport utilisé pour se rendre aux Assises